Fleury PodCast

Na última década, houve intenso progresso na compreensão dos mecanismos patológicos da esclerose múltipla (EM). Sua etiologia está associada à exposição a um agente ambiental e à suscetibilidade genética, fatores que, ao interagirem, dão origem à desregulação do sistema imune e, por conseguinte, à autoimunidade. Os aspectos ambientais guardam relação com a doença, mas não se sabe se a desencadeariam ou se estariam diretamente relacionados com sua causa.

Desde a virada do século, a aplicação dos critérios de McDonald resultou no diagnóstico precoce da esclerose múltipla, com elevado grau de especificidade e sensibilidade, permitindo melhor orientação aos pacientes e instituição rápida do tratamento. Em 2005, tais critérios foram revisados pela primeira vez, já em busca de sua simplificação, e, a partir de novas evidências e consenso, mais uma revisão do documento foi publicada no início deste ano.

A narcolepsia sempre deve ser lembrada diante de sonolência importante. Apesar de pouco frequente na faixa etária pediátrica, em 20% dos casos o problema começa antes dos 10 anos. A síndrome de Kleine-Levin (SKL), por sua vez, é marcada por episódios de sonolência recorrente. Na forma típica, a criança apresenta hipersonia, hiperfagia, alterações psíquicas e aumento de prolactina.

O sonambulismo é marcado por despertares parciais do sono não REM, com comportamentos motores estereotipados e automáticos, além de amnésia total. Já o terror noturno consiste em episódios de despertar parcial do sono não REM, nos quais a criança acorda subitamente, grita e senta-se com um fácies de pavor, acompanhado de intensas manifestações autonômicas. Nos despertares confusionais, por sua vez, a criança acorda parcialmente com fala arrastada, sudorese e comportamento inadequado, como choro inconsolável ou agressividade.

Com o desenvolvimento da ciência médica e o surgimento de novos exames diagnósticos, sobretudo a polissonografia, a relação entre obesidade e distúrbios do sono começou a se tornar mais clara até o reconhecimento e a descrição da síndrome da apneia obstrutiva do sono (Saos). O excesso de peso corporal tem grande influência na fisiopatologia da Saos, na medida em que o acúmulo de gordura na região da faringe, além de causar estreitamento de sua luz, altera as propriedades físicas da região, favorecendo um maior colapso.

A síndrome das pernas inquietas (SPI) é uma alteração sensório-motora com aspectos neurológicos que afeta, sobretudo o sono e a qualidade de vida da criança ou do adolescente. O distúrbio rítmico do movimento – também conhecido como jacta tio capitães noturnas –, por sua vez, caracteriza-se por movimentos repetitivos que envolvem o segmento cefálico e cervical, raramente persistindo após os quatro anos de idade.

Pelo menos três marcadores séricos de infecção fúngica invasiva vêm sendo extensamente estudados para que se tornem ferramentas para avaliar a indicação de terapia antifúngica para neutropênicos febris. Entre eles estão o DNA do Aspergillus, identificado por PCR em tempo real, e dois antígenos da parede celular dos fungos, detectáveis por ensaios sorológicos: a β-(1,3)-D glucana e a galactomanana, esta última já disponível comercialmente em nosso meio.

É possível isolar as espécies de Candida nos meios empregados usualmente em hemoculturas para bactérias aeróbias. Contudo, na suspeita dessa etiologia, a coleta de sangue em balões específicos para fungos aumenta a sensibilidade para a recuperação de Candida não albicans, como C. glabrata. Indivíduos que usam fluconazol profilaticamente apresentam incidência aumentada de candidemia por essa espécie, que tem sensibilidade reduzida à droga.